NCCN 肾癌临床实践指南2019.1版（2）
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目录
手术原则（KID-A）
英文版
●保留肾单位手术（部分肾切除术）适用于一些选择性的患者，如：
▶单侧Ⅰ-Ⅲ期肿瘤，如果技术上可行
▶孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、家族性肾细胞癌
▶由于年龄或医疗风险因素（高血压、糖尿病、肾结石）而存在患进行性慢性肾病相对风险的患者
●开放手术、腹腔镜或机器人手术等技术可用于施行肾癌根治术或部分肾切除术。
●区域性淋巴结清扫是选择性的，但是术前影像检查提示淋巴结转移或术中触及/可见淋巴结转移的患者推荐进行区域淋巴结清扫术。
●如未侵及肾上腺可保留肾上腺。
●下腔静脉广泛受累的患者，手术需要特别的专家团队或转介有大量此类手术经验的治疗中心。
●积极监测是cT1期肾脏病变患者初始管理的一种选择，例如：
▶肾脏肿块小于2 cm，而良性肿瘤的几率高和这些肿块转移可能性低的患者。
▶cT1期肿块、干预可能带来显著死亡风险或并发症的患者。
▶积极监测需要连续行腹部影像学检查，并且如果显示肿块生长（如肿瘤大小、生长速度、浸润模式）可能增加转移风险，则需要及时干预。
▶积极监测应包括定期行转移灶相关检查（包括血液检查和胸部成像），特别是如果显示肿块生长。
●热消融术（如冷冻或射频消融）是cT1期肾脏病变患者管理的一个选择。
▶热消融是<3cm肿块的一个治疗选择，但也可能是一些经筛选的较大肿块的治疗选择。肿块> 3cm的消融与局部复发/持续存在和并发症的发生率较高有关。
▶小病灶应行活检以确诊病灶为恶性，用于指导监测、冷冻和射频消融治疗策略。
▶与常规手术相比，消融技术的局部复发率较高，可能需要多次治疗才能达到与常规手术相同的局部肿瘤学疗效。a,b
●一般来说，适合在全身治疗前接受减瘤性肾切除术的肾癌患者应符合以下条件：
▶一般状况良好（ECOG PS评分<2）；
▶没有脑转移。
参考文献：
a.Campbell S, Uzzo R, Allaf M, et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA Guideline. J Urol 2017;198:520-529.
b.Pierorazio P, Johnson M, Patel H, et al. Management of renal masses and localized renal cancer: Systematic review and meta-analysis. J Urol 2016;196:989-999.
随访a,b（KID-B）
KID-B,1/4
I期（pT1a）积极监测期间和消融后的随访
英文版
I期(pT1a)
积极监测期间的随访c
●前2年，每6个月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年
●前2年，每6个月一次生化全套和根据指征行其它检查，之后每年1次至诊断后5年
●腹部影像学检查：
▶在监测初期的6月内行腹部CT或MRI检查，之后CT、MRI或US检查至少每年一次
●胸部影像学检查：
▶如果活检肾细胞癌阳性，每年一次胸部X线或CT检查，以评估肺部转移灶
●根据临床指征，行盆腔CT或MRI
●根据临床指征行头部CT或MRI或脊柱MRI
●根据临床指征行骨扫描
消融后随访c
●前2年，每6个月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年
●前2年，每6个月一次生化全套和根据指征行其它检查，之后每年1次至诊断后5年
●腹部影像学检查：
▶在消融后3-6个行腹部CT或MRI检查（除非有禁忌），然后每年行一次CT、MRI或US检查直至5年
●胸部影像学检查：
▶对于活检证实为低危的肾细胞癌、活检无法诊断或先前没有做过活检的患者，每年一次胸部X线或CT检查直至5年
●再次活检：
▶新的强化、消融的肿瘤尺寸增大评估为进展、治疗区域或周围出现新结节、治疗过的病灶随着时间的推移没有退缩、出现卫星灶或穿刺部位出现病灶
●根据临床指征，行盆腔CT或MRI
●根据临床指征行头部CT或MRI或脊柱MRI
●根据临床指征行骨扫描
注解：
a.Donat SM, Diaz M, Bishoff JT, et al. Follow-up for clinically localized renal neoplasms: AUA Guideline. J Urol 2013;190:407-416.
b.没有单一的随访计划是适用于所有患者的。随访的频率和持续时间应该根据患者的需要个体化，并可根据医生判断酌情延长至5年以上。最佳随访时间的确定尚需进一步的研究。
c.当有临床指征时，影像检查加增强扫描。
KID-B,2/4
I期（pT1a）和（pT1b）术后的随访
英文版
I期(pT1a)和(pT1b)c
部分肾切除或根治性肾切除术后的随访
●前2年，每6个月一次询问病史和查体，之后每年1次至肾切除术后5年
●前2年，每6个月一次生化全套和根据指征行其它检查，之后每年1次至肾切除术后5年
●腹部影像学检查：
▶部分肾切除术后：
◇术后3-12个月内行腹部CT、MRI或US基线检查;
◇如果术后的初始检查结果为阴性，可考虑根据患者个体的危险因素每年行一次腹部CT、MRI或US检查，持续3年。
▶根治性肾切除术后：
◇术后3-12月内进行腹部CT、MRI或US检查;
◇如果术后的初始检查结果为阴性，由医生酌情而定在12个月以后行腹部影像学检查
●胸部影像学检查：每年一次胸部X线或CT检查，持续3年；之后根据临床指征而定
●根据临床指征，行盆腔CT或MRI
●根据临床指征行头部CT或MRI或脊柱MRI
●根据临床指征行骨扫描
注解：
a.Donat SM, Diaz M, Bishoff JT, et al. Follow-up for clinically localized renal neoplasms: AUA Guideline. J Urol 2013;190:407-416.
b.没有单一的随访计划是适用于所有患者的。随访的频率和持续时间应该根据患者的需要个体化，并可根据医生判断酌情延长至5年以上。最佳随访时间的确定尚需进一步的研究。
c.当有临床指征时，影像检查加增强扫描。
KID-B,3/4
II期或III期根治性切除术后的随访
英文版
II期或III期
根治性肾切除术后的随访c
●前3年，每3-6个月询问病史和查体，之后每年一次直至根治性肾切除术后5年，5年后根据临床指征而定
●前2年，每6个月一次生化全套和根据指征行其它检查，之后每年一次直至根治性肾切除术后5年，5年后根据临床指征而定
●腹部影像学检查：
▶3-6个月内行腹部CT或MRI基线检查，然后每3-6个月行CT、MRI或US（对于III期患者，US是2B类证据）检查至少3年，之后每年一次至5年
▶5年后的影像学检查：根据临床指征而定
▶特殊部位的影像学检查：根据症状而定
●胸部影像学检查：
▶根治性肾切除术后3-6个月内行胸部CT基线检查，然后每3-6个月继续行胸部影像学检查（首选CT），持续至少3年，之后每年一次直至5年
▶5年后影像学的检查：基于患者个体特征和肿瘤危险因素的临床指征而定
●根据临床指征，行盆腔CT或MRI
●根据临床指征行头部CT或MRI或脊柱MRI
●根据临床指征行骨扫描
注解：
a.Donat SM, Diaz M, Bishoff JT, et al. Follow-up for clinically localized renal neoplasms: AUA Guideline. J Urol 2013;190:407-416.
b.没有单一的随访计划是适用于所有患者的。随访的频率和持续时间应该根据患者的需要个体化，并可根据医生判断酌情延长至5年以上。最佳随访时间的确定尚需进一步的研究。
c.当有临床指征时，影像检查加增强扫描。
KID-B,4/4
复发或IV期和无法手术切除患者的随访
英文版
复发或IV期和无法手术切除患者的随访c
●对于接受全身治疗的患者每6-16周询问病史和查体，根据临床指征更加频繁地随访和在调整全身治疗方案时更加频繁地随访
●根据所使用治疗药物的需要进行相应的实验室检查
●胸部、腹部和盆腔影像学检查：
▶治疗前或观察前行基线CT或MRI检查
▶随访的影像学检查每6-16周一次，由医生酌情而定和根据患者临床状况决定。根据病灶变化的速度和活性病灶的部位向上或向下调整影像学检查的间隔时间
●根据临床指征，考虑行基线头部CT或MRI检查。以后由医生酌情每年监测一次。
●根据临床指征行脊柱MRI
●根据临床指征行骨扫描
注解：
c.当有临床指征时，影像检查加增强扫描。
d.没有单一的随访计划是适用于所有患者的。随访因根据治疗方案、副作用、合并症和症状个体化。
指导治疗的风险模型（KID-C）
英文版
参考文献：
a.Motzer RJ, Bacik J, Murphy BA, et al. Interferon-alfa as a comparative treatment for clinical trials of new therapies against advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2002;20:289-296.
b.Hudes G, Carducci M, Tomczak P, et al. Temsirolimus, interferon alfa, or both for advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2007;356:2271-2281.
c.Heng DY, Xie W, Regan MM, Warren MA, et al. Prognostic factors for overall survival in patients with metastatic renal cell carcinoma treated with vascular endothelial growth factor-targeted agents: Results from a large, multicenter study. J Clin Oncol 2009;27:5794-5799.
分期（ST-1）
英文版
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